Skuldersmerter
Skuldersmerter kan skyldes alt fra frossen skulder til impingement.
Skuldersmerter er vanlige. Faktisk er det den tredje vanligste muskel- og skjelettplagen hos fastlegen, og rundt én av fire får skulderplager i løpet av et år (Luime et al., 2004). Skulderen er det mest bevegelige leddet vi har. Den jobber hardt. Nettopp derfor er den også sårbar, for overbelastning, ustabilitet og inneklemte sener og slimposer.
Den vanligste årsaken hos voksne sitter i rotatorcuffen, musklene som stabiliserer skulderen. Her oppstår ofte en seneplage. Slitasje bygger seg opp. Den spenner fra mild slitasje (tendinopati) til en delvis avrevet sene. Typiske tegn er smerte når du løfter armen over skulderhøyde, verk om natten når du ligger på den vonde siden, og en stivhet som øker gradvis og gjør selv enkle bevegelser tunge. En nær slektning er impingement, der sener og slimposer kommer i klem under skuldertaket (akromion). De to glir ofte over i hverandre (Lewis, 2016).
Frossen skulder, eller adhesiv kapsulitt, rammer 2–5 % av befolkningen. Den er vanligst hos kvinner mellom 40 og 60, og hos personer med diabetes. Forløpet går i tre faser: en smertefull frysefase, en stiv frossen fase og en tinefase der skulderen løsner igjen. Hele forløpet kan ta 12–30 måneder. Det er lang tid. Men det går over. Mobilisering og øvelser kan holde bevegeligheten ved like og dempe smerten underveis (Page et al., 2014).
En grundig undersøkelse med ortopediske tester skiller de ulike årsakene fra hverandre. Ofte trengs ikke mer. Ultralyd eller MR kan være aktuelt ved mistanke om en helt avrevet sene i rotatorcuffen, men de fleste skulderplager lar seg avklare og følge opp uten avansert bildediagnostikk i det hele tatt. Husk også dette: mange av forandringene som vises på bilder, hører med til alderen og finnes også hos folk uten smerter.
Symptomer
- Smerter ved løfting av armen over skulderhøyde
- Nattlige skuldersmerter — vanskelig å ligge på den affiserte siden
- Gradvis tiltagende stivhet med redusert bevegelighet
- Svakhet ved å løfte eller rotere armen
- Klikkende eller kneppende lyd ved skulderbevegelser
- Smerter som stråler ned mot overarmen
- Vansker med daglige gjøremål som å ta på jakke eller nå opp i skap
Årsaker
- Rotatorcuff-tendinopati — slitasje eller overbelastning av senene (vanligst)
- Impingementsyndrom — inneklemming under skuldertaket
- Frossen skulder (adhesiv kapsulitt) — stivhet og betennelse i leddkapselen
- Kalkavleiringer i sener (calcific tendinopati)
- Akromioklavikularleddsartrose (slitasje i AC-leddet)
- Referert smerte fra nakke eller brystrygg
- Instabilitet etter tidligere luksasjon eller subluksasjon
Når bør du søke akutt hjelp?
- Skuldersmerte etter kraftig traume med synlig feilstilling
Kontakt legevakt — mulig luksasjon eller fraktur - Venstre skulder-/arm-smerte med brystsmerter og pustebesvær
Ring 113 umiddelbart — mulig hjerteinfarkt - Rask kraftsvikt uten smerte (droppfot-lignende i armen)
Kontakt legevakt — mulig nevrologisk årsak
Behandling hos kiropraktor
Behandlingen starter alltid med en grundig undersøkelse der jeg kartlegger smertene dine, bevegelighet og sykehistorie. Basert på funnene lager jeg en individuell behandlingsplan som kan inkludere leddmanipulasjon, mobilisering, bløtvevsbehandling og tilpassede øvelser.
Som kiropraktor kan jeg henvise til bildediagnostikk, spesialist eller sykmelde i inntil 12 uker — uten at du trenger henvisning fra fastlegen.
Relaterte plager
Vanlige spørsmål
Impingementsyndrom oppstår når sener og slimposer i skulderen klemmes under skuldertaket (akromion) ved armbevegelser over hodet. Det gir smerter, spesielt i en bestemt bue av bevegelsen. Tilstanden responderer ofte godt på kiropraktisk behandling med mobilisering og målrettede øvelser.
Frossen skulder (adhesiv kapsulitt) er en tilstand der leddkapselen i skulderen stivner og begrenser bevegelsen. Den utvikler seg gradvis over måneder og kan vare i 1–2 år. Tidlig behandling med mobilisering og øvelser kan bidra til å opprettholde funksjon.
MR er sjelden nødvendig som første undersøkelse. En grundig klinisk undersøkelse kan vanligvis avklare diagnosen. MR kan være aktuelt ved mistanke om fulltykkelsesruptur i rotatorcuffen eller hvis behandlingen ikke gir forventet bedring etter 6–8 uker.
Ja, kiropraktorer undersøker og behandler skuldersmerter med kombinasjoner av leddmobilisering, bløtvevsbehandling, dry needling og spesifikke øvelser. Jeg kan også henvise til ultralyd eller MR om nødvendig.
Rotatorcuff-tendinopati og impingement responderer ofte innen 6–12 uker med riktig behandling og øvelser. Frossen skulder har et lengre forløp — typisk 12–30 måneder — men behandling kan lindre smerte og opprettholde funksjon underveis (Page et al., 2014).
Kilder
- Luime JJ, Koes BW, Hendriksen IJM, et al. (2004). Prevalence and incidence of shoulder pain in the general population; a systematic review. Scand J Rheumatol. PMID: 15163107.
- Lewis J (2016). Rotator cuff related shoulder pain: assessment, management and uncertainties. Man Ther. PMID: 27083390.
- Page MJ, Green S, Kramer S, et al. (2014). Manual therapy and exercise for adhesive capsulitis (frozen shoulder). Cochrane Database Syst Rev. PMID: 25157702.